Comprendre
Le mélanome est un cancer de la peau développé à partir des cellules pigmentaires. Plus rare que les carcinomes, il justifie une prise en charge rigoureuse et précoce : son pronostic dépend largement de la précocité du diagnostic et du traitement.
La chirurgie est le traitement de première intention : exérèse de la lésion suspecte pour analyse, puis, lorsque le diagnostic est confirmé, reprise d'exérèse avec des marges de sécurité adaptées aux caractéristiques du mélanome. La prise en charge est coordonnée avec votre dermatologue et, si nécessaire, avec les équipes spécialisées concernées.
Selon les caractéristiques du mélanome, le dossier est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et un bilan complémentaire peut être organisé. Lorsque la situation le justifie, vous êtes adressé vers un centre spécialisé pour la suite de la prise en charge : à chaque étape, vous savez qui vous suit et quelle est la prochaine échéance.
Dans quels cas ?
- Lésion pigmentée suspecte nécessitant une exérèse pour analyse.
- Mélanome confirmé nécessitant une reprise d'exérèse avec marges.
- Patient adressé par son dermatologue pour le temps chirurgical.
- Surveillance rapprochée après traitement d'un mélanome.
Le déroulé
- 1. La consultation
Évaluation et stratégie chirurgicale
La consultation permet d'examiner la lésion ou la cicatrice d'exérèse initiale, de prendre connaissance des résultats d'analyse disponibles et de définir le geste adapté : exérèse diagnostique d'une lésion suspecte, ou reprise avec marges lorsque le mélanome est confirmé.
Les marges recommandées dépendent des caractéristiques du mélanome, notamment de son épaisseur. La stratégie vous est expliquée, ainsi que le mode de fermeture envisagé, et un consentement éclairé vous est remis.
- Examen clinique et revue des résultats d'analyse
- Définition du geste : exérèse diagnostique ou reprise avec marges
- Information sur le déroulé, la fermeture et le suivi
- 2. L'intervention
Exérèse ou reprise avec marges adaptées
L'intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, sans hospitalisation. La lésion ou la zone cicatricielle est retirée avec les marges définies, puis la zone est refermée : suture directe dans la plupart des cas, ou procédé de couverture adapté selon la localisation et l'étendue.
Le prélèvement est systématiquement adressé au laboratoire d'anatomopathologie, dont les conclusions guident la suite de la prise en charge.
- Anesthésie locale de la zone à opérer
- Exérèse ou reprise selon les marges recommandées
- Analyse anatomopathologique systématique
- 3. Les suites
Résultats, RCP et suivi coordonné
Les soins de pansement et le retrait des points sont organisés avec vous. Les résultats de l'analyse sont expliqués en consultation de suivi et transmis aux médecins qui assurent votre parcours.
Selon les conclusions de l'analyse — notamment l'épaisseur du mélanome —, le dossier est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), qui réunit les spécialistes concernés pour valider collégialement la suite : surveillance, bilan d'extension, examens ou traitements complémentaires.
Lorsque la prise en charge dépasse le cadre chirurgical, vous êtes adressé vers un centre spécialisé dans le traitement du mélanome, avec transmission complète du dossier. Vous n'êtes jamais laissé sans interlocuteur : le médecin qui assure la suite est identifié avec vous, et votre dermatologue est tenu informé.
Le suivi d'un mélanome est régulier et s'inscrit dans la durée : il est coordonné avec votre dermatologue et, lorsque la situation le justifie, avec les équipes spécialisées concernées.
- Présentation du dossier en RCP lorsque la situation le justifie
- Bilan d'extension organisé selon les caractéristiques du mélanome
- Adressage en centre spécialisé si la prise en charge le nécessite
Suites et précautions
Les suites dépendent de l'acte réalisé et de chaque personne. Les consignes ci-dessous sont générales : les recommandations précises vous sont remises lors de l'intervention.
- Respecter les consignes de soins et de pansement remises.
- Protéger la cicatrice et l'ensemble de la peau du soleil.
- Se présenter à toutes les consultations de suivi programmées.
- Surveiller sa peau et consulter sans attendre en cas de lésion nouvelle ou évolutive.
Questions fréquentes
Pourquoi une seconde intervention après le retrait d'un mélanome ?
L'intervention se fait-elle sous anesthésie locale ?
Qui assure le suivi après la chirurgie ?
Qu'est-ce qu'une RCP et pourquoi mon dossier y est-il présenté ?
Que se passe-t-il si le mélanome nécessite plus qu'une chirurgie ?
Quels signes surveiller après un mélanome ?
Cette page a une vocation informative. Elle ne constitue pas un avis médical personnalisé et ne remplace pas une consultation. Seul un médecin peut poser une indication adaptée à votre situation.